2026年調剤報酬改定：在宅オンライン服薬指導の変更点

2026年度（令和8年度）調剤報酬改定では、在宅医療におけるオンライン服薬指導（情報通信機器を用いた服薬指導）の算定体系が大きく整理されました。

今回の改定で「服薬管理指導料」の枠組みに完全に統合されます。これは請求の簡素化を目的としていますが、実務上の注意点が多いため詳しく解説します。

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1. 算定項目の移行と名称変更

旧来の在宅オンライン関連項目が廃止され、服薬管理指導料4の中に新設・移行されました。これにより、在宅オンラインは「特殊な加算」ではなく、対人業務の「基本枠」という位置づけに変わります。

区分	新設項目（改定後）	廃止項目（現行）
通常時	服薬管理指導料4の「ロ」	在宅患者オンライン薬剤管理指導料
緊急時	服薬管理指導料4の「ハ」	在宅患者緊急オンライン薬剤管理指導料

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2. 点数と回数管理の「厳格化」

点数は59点で維持されていますが、最も注意すべきは「訪問回数との合算管理」です。

• 上限 月4回まで（訪問薬剤管理指導料と合算）
• ※末期がん、麻薬管理、中心静脈栄養の患者は、週2回かつ月8回まで。

⚠️返戻リスクに注意！
訪問とオンラインは「別枠」ではありません。合計回数が上限を超えると算定不可となります。レセコンの回数カウント設定が「訪問＋オンライン」の合算になっているか、必ず確認してください。

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3. 加算の取り扱い（収益への影響）

オンライン指導が「服薬管理指導料」に移行した副作用として、一部の重要な加算が併算定不可となりました。ここが今回の改定で最も経営に影響するポイントです。

❌ 算定できなくなる主な加算

• 特定薬剤管理指導加算1〜3（ハイリスク薬、抗がん剤、RMP活用）
• 吸入薬指導加算

✅ 継続して算定できる加算

• 麻薬管理指導加算（22点）

ハイリスク薬の指導が必要な患者さんの場合、オンラインを選択するとこれらの加算が取れなくなるため、「対面訪問を優先する」といった戦略的な判断が必要になります。

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まとめ

今回の改定は、見た目はシンプルになりましたが、「加算の壁」ができたことで戦略的な選択が求められるようになりました。

1. マスタ設定の変更：在宅オンラインを「服薬管理指導料4のロ/ハ」に紐付け。
2. 回数管理の徹底：訪問＋オンラインの合算で月4回（例外あり）を守る。
3. 患者ごとの選択：ハイリスク薬加算等が必要な場合は対面訪問を軸にする。

施行に向けた準備を進め現場での混乱を最小限に抑えることが、患者満足度と収益維持の両立に繋がります。