従来の一律評価（残薬20点、それ以外40点）から、残薬対策と有害事象・ポリファーマシー対策を明確に分け、かかりつけ薬剤師や在宅対応を高く評価する方向へシフト。これは「かかりつけ機能」の強化を強く促す改定です。
以下で、改定前後の違いを表で対比しながら詳しく解説します。
1. 調剤時残薬調整加算（新設）
残薬（飲み残し・飲み忘れ）対策に特化した加算。従来の「残薬調整20点」が独立・強化されました。
概要とポイント
- 目的：かかりつけ薬剤師の推進と、実効性の高い残薬解消を評価。
- 算定の目安：原則7日分以上の調剤日数変更で算定。
- 例外：薬剤師が服薬状況等から必要と判断した場合、6日分以下でもレセプト（調剤報酬明細書）に理由を記載すれば算定可能（現場の柔軟性向上）。
- 除外：在宅患者訪問薬剤管理指導料などを算定中の患者は対象外。
点数比較表
| 改定後：調剤時残薬調整加算 | 改定前：重複投薬・相互作用等防止加算（残薬調整相当） |
|---|---|
|
算定要件 患者・家族等からの情報で残薬確認 → 処方医照会 → 調剤日数変更 イ 在宅患者への処方箋交付前に相談・提案反映：50点 ロ 在宅患者で調剤日数変更（イ除く）：50点 ハ かかりつけ薬剤師が変更（イ・ロ除く）：50点 ニ 上記以外：30点 |
算定要件 重複投薬等の防止目的で照会 → 処方変更 ロ 残薬調整に係るもの：20点 |
ポイント
従来一律20点だったのが、最低30点へアップ。かかりつけ薬剤師や在宅対応では50点と大幅増。6日分以下の柔軟算定は負担軽減ですが、レセプト記載を徹底しないと算定漏れのリスクあり。
2. 薬学的有害事象等防止加算（新設）
重複投薬・相互作用・ポリファーマシー対策に特化。従来の「残薬以外40点」が独立。
ポイント
- 目的：服用薬剤の一元的把握（電子処方箋活用含む）に基づく薬剤調整を評価。
- 算定要件：薬剤服用歴や電子処方箋の重複チェック等で確認 → 残薬以外で照会 → 処方変更。
- 除外：在宅患者訪問薬剤管理指導料などを算定中の患者は対象外。
点数比較表
| 改定後：薬学的有害事象等防止加算 | 改定前：重複投薬・相互作用等防止加算（残薬以外相当） |
|---|---|
|
算定要件 薬剤服用歴・電子処方箋等で重複等確認 → 残薬以外で照会 → 処方変更 イ 在宅患者への処方箋交付前に相談・提案反映：50点 ロ 在宅患者で処方変更（イ除く）：50点 ハ かかりつけ薬剤師による照会で変更（イ・ロ除く）：50点 ニ 上記以外：30点 |
算定要件 重複投薬等の防止目的で照会 → 処方変更 イ 残薬調整以外：40点 |
ポイント
一般ケース（ニ）は40点→30点と減点ですが、かかりつけ薬剤師・在宅対応は50点と高評価。電子処方箋の明記はDX推進のシグナル。重複チェックを日常的に行う体制が収益に直結します。
3. 共通の施設基準
両加算共通で以下の施設基準が必要です。
- 適切なお薬手帳の活用実績が相当程度あると認められる保険薬局であること。
お薬手帳の活用率が低い薬局は算定不可のリスク大。改定後、手帳交付・情報活用の徹底が経営直結します。
まとめ
- かかりつけ薬剤師の配置・育成を加速（50点狙い）。
- 電子処方箋の日常活用を習慣化。
- 残薬確認時の「7日/6日基準」とレセプト記載ルールをチームで共有・整備。
- お薬手帳活用実績を定期モニタリング（施設基準クリア必須）。
この改定は「対人業務の質」を報酬に反映する流れの象徴。現場の取り組み次第で収益アップのチャンスが広がります。
